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申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式
給付・請求に関する書式
その他の書式

健康保険の資格・適用に関する書式

書式
健康保険被保険者証回収不能・滅失届
健康保険資格確認書回収不能・滅失届
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
健康保険任意継続資格喪失届
健康保険被保険者氏名変更（訂正）届
健康保険被扶養者（異動）届
被扶養者認定調書
健康保険被保険者生年月日訂正届
健康保険（被保険者・被扶養者）住所変更（登録）届
健康保険限度額適用認定申請書
資格確認書（再）交付申請書
資格情報のお知らせ再交付申請書
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

給付・請求に関する書式

書式
療養費支給申請書（立替払）
療養費支給申請書（治療用装具）
療養費支給申請書（はり・きゅう用）
保険医の施術同意書（はり・きゅう用）
診断書（はり・きゅう用）
1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（はり・きゅう用）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）
保険医の施術同意書（あんま・マッサージ用）
診断書（あんま・マッサージ用）
1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（マッサージ用）
出産育児一時金・付加金支給申請書
出産手当金支給申請書
傷病手当金支給申請書
埋葬料（費）・付加金支給申請書
高額療養費支給申請書
第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書
念書兼同意書
人身事故証明書入手不能理由書

その他の書式

書式
特定健康診査受診券交付申請書
医療費通知交付申請書
不同意申請書